Cluster-C "dependente Persönlichkeitsstörung" in der Schematherapie

Dieser Beitrag hat das Ziel die wichtigsten Charakteristika der abhängigen Persönlichkeitsstörung darzustellen hinsichtlich der Entwicklungsbedingungen, Schemata und Modi. Mit jedem Betroffenen sollte das Modus-Modell vor dem Hintergrund seiner persönlichen Biographie individuell ausgearbeitet werden.

Die abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung wird laut dem internationalen Klassifikationssystem ICD-10 durch folgende Kriterien beschrieben: eingeschränkte Entscheidungsfähigkeit, Unterordnung eigener Bedürfnisse, unverhältnismäßige Trennungsangst sowie dem Glauben, nicht für sich alleine sorgen zu können.

Diese Überzeugungen und Verhaltensweisen sind im Alltag der Betroffenen fest verankert. Das führt in ihrem Leben zu schwerwiegenden Beeinträchtigungen und Einschränkungen, da es zu einer langjährige Bedürfnisfrustration im beruflichen und privaten Bereich kommt, die die Betroffenen erschöpft und entkräftet.

Die Entstehungsbedingungen, die zu einer Entwicklung einer abhängigen Persönlichkeitsstörung führen, sind vielfältig und individuell. Dennoch gibt es mögliche prädisponierende Faktoren bestehend aus der Wechselwirkung zwischen Erbe und Umwelt. Unter anderem wird ein schüchternes, zurückhaltendes und ängstliches Temperament diskutiert. Einen weiteren Einfluss auf die Entwicklung besitzt der Erziehungsstil. Eine weitere mögliche Ursache ist, dass die oben erwähnten Verhaltensweisen über Verhaltensbeobachtungen erlernt werden.

Bei den Erziehungsstilen kann sowohl ein extrem autoritärer, kritischer und abwertender als auch ein überbehütender Erziehungsstil zur Entwicklung beitragen.

Der überbehütende Erziehungsstil wird häufig aufgrund der eigenen Ängstlichkeit der Eltern praktiziert, dem Kind werden keine Aktivitäten (z.B. Fahrradfahren, Rollschuhlaufen, Klettern) erlaubt, die sie als bedrohlich ansehen. Aus den gleichen Sorgen heraus können Eltern das Kind bei leistungsbezogenen Herausforderungen entmutigen, um ein vermeintliches Scheitern des Kindes zu vermeiden. Sie raten ab, statt zu fördern. („Schuster bleib bei deinen Leisten“). Dadurch wird vermeintliches Unheil abgewehrt, jedoch führt dies langfristig zu einem eingeschränkten Kompetenzgefühl. Die Selbstwirksamkeit eines Menschen kann durch solch einen Erziehungsstil nachhaltig beeinträchtigt werden. Fertigkeiten im Umgang mit Gefühlen können sich durch mangelnde Erfahrungen ebenfalls nicht völlig entfalten. Soziale Fertigkeiten werden durch Konfliktvermeidung nur bedingt geschult. Dadurch werden im späteren Leben häufig Herausforderungen vermieden, mögliche Bedrohungen in der Umwelt ständig analysiert und eine diffuse Ängstlichkeit im Alltag zum Begleiter. 

Ein autoritärer, kritischer und abwertender Erziehungsstil führt häufig zu einer großen Unsicherheit hinsichtlich der eigenen Gefühlwelt und der eigenen Identitätsentwicklung. Gefühle und Ansichten des Kindes werden abgewertet („Deine Meinung zählt nicht“). Eine große innere Unsicherheit entsteht, der eigene innere Lebenskompass für Entscheidungen kann nicht entwickeln werden. Autoritätspersonen werden notwendig, um sich im Leben zu recht zufinden („Ich bin unfähig alleine zu Leben“). Aus dieser Annahme heraus kann sich die Strategie des vorauseilenden Gehorsams entwickeln, um wichtige Personen nicht zu verärgern und an sich zu binden. Daraus resultiert eine hohe Verantwortungsübernahme für die Gefühle und Bedürfnisse anderer, die notwendig ist um die Beziehung und damit die Existenz zu sichern.

Ausgehend von der schematherapeutischen Theorie werden durch solche prädisponierende Faktoren wichtige Kernbedürfnisse in der Kindheit und Jugend nicht erfüllt. Insbesondere das Kernbedürfnis nach Autonomie wird gravierend ignoriert und Bestrebungen dahingehend werden sogar sanktioniert. Daraus entwickelt sich ein Kompetenzdefizitgefühl („ich bin alleine nicht lebensfähig“). Den Betroffenen wurde suggeriert, dass sie andere Menschen brauchen, um überleben zu können. Aus diesem Grund ist das Bedürfnis nach Bindung für die Betroffenen lebensnotwendig und muss um jeden Preis erhalten werden.

Mögliche, dahinter liegende Schemata können sein: Unterwerfung/Unterordnung („Alle anderen wissen es besser!“) und Unzulänglichkeit/Scham („Ich kann alleine nicht leben!“).

Aus diesen erwähnten Punkten ergibt sich das Modus-Modell. Innerhalb dieses Modus-Modells können die erwähnten ICD-10 Kriterien eingeordnet werden.

Den schmerzhaften Modi sind die Kriterien, unverhältnismäßige Trennungsangst, der Glauben, nicht für sich alleine sorgen zu können, eingeschränkte Entscheidungsfähigkeit, zuzuordnen.

Betroffene berichten, dass auf Autonomiestrebungen ihrerseits häufig mit strafendem oder abwertenden bis hin zu schuldinduzierendem Verhalten reagiert wurde.

Diese damaligen Reaktionen sind in den internalisierten Eltern-Modi vorzufinden und besitzen bis heute ihre Gültigkeit für die Betroffenen. Unterschieden werden die Eltern-Modi in den emotional fordernder Eltern-Modus und den strafenden Eltern-Modus.

Der emotional fordernde Eltern-Modus kennzeichnet sich durch eine Verantwortungsübernahme für die Gefühle und Stimmungen anderer aus. Ziel ist der erhalt des Bedürfnisses nach Bindung und Schutz. Daraus folgt, dass ein nicht vorauseilender Gehorsam zur existentieller Bedrohung wird.

Die Bestrafungsangst ist im strafenden Eltern-Modus vorzufinden. Hierunter werden die Erfahrungen subsumiert, wie Abwertungen, Liebenszug oder andere Sanktionen. Hierbei ist es wichtig zu beachten, dass es häufig keine logischen Schlussfolgerungen für die genannten Konsequenzen gab, sondern dass die Strafen willkürlich erfolgten. Damit wird das Bedürfnis nach Vorhersagbarkeit grundlegend erschüttert. Um dies zu umgehen findet man häufig Schuldzuschreibungen der eigenen Person gegenüber vor („Ich habe mich nicht genug angestrengt“).

Diese internalisierten Erfahrungen wirken sich auf die Gefühlsqualität des verletzlichen (abhängigen) Kind-Modus aus.

Dieser Modus kennzeichnet sich bei Betroffenen durch eine tiefe Verletzlichkeit, Hoffnungslosigkeit, Traurigkeit, Trennungsangst, und Einsamkeit aus („Keiner wird mich je lieben können, ich bin alleine nicht lebensfähig“).   

Um mit dieser Gefühlsgewalt umgehen zu können entwickeln sich Bewältigungsstrategien heraus. Der dominierende Modus bei einer abhängigen Persönlichkeitsstörung ist der Unterwerfungs-Modus.

Die Verhaltensreaktion in diesem Modus beinhaltet den vorauseilenden Gehorsam. Betroffene die sich in diesem Modus befinden stellen ihre eigenen Bedürfnisse in den Hintergrund. Die Orientierung liegt bei den Bedürfnissen der anderen. Oftmals ist das dahinter liegende Bedürfnis, die Bindung zu erhalten. Dadurch werden die eigenen Bedürfnisse z.B. nach Selbstschutz, Autonomie missachtet.

Betroffene mit diesem Modus sind häufig sehr geschätzte, beliebte und anerkannte Personen, aufgrund ihrer grenzenlosen Hilfsbereitschaft. Diese grenzenlose Hilfsbereitschaft führt langfristig zu einer großen Erschöpfung und Verzweiflung aufgrund der langjährigen Bedürfnisfrustration.

Als Therapeuten können wir auf der einen Seite helfen, beim Betroffenen ein sich selbst wertschätzendes Bewusstsein für die Ursache ihres Leidens zu entwickeln und auf der anderen Seite im Hinblick auf Erziehung und Erlebnisse die Selbstwirksamkeit behutsam entwickeln und stärken.

Ziel in der Therapie ist es die Autonomie der Betroffen zu fördern, ohne sie jedoch zu überfordern. Betroffene erscheinen während der Therapie hoch motiviert und bedingungslos engagiert. Diese Eigenschaften können jedoch von ihrem Unterwerfungs-Modus geleitet sein, weshalb es wichtig ist, diese Bewältigungsstrategie rechtzeitig mit den Betroffenen zu thematisieren. Im wünschenswerten Idealfall bewirkt eine Therapie, dass die Betroffenen einen Zugang zu ihren eigenen Bedürfnissen erhalten. Diese lernen anzubringen und in einer adäquaten Weise erfüllt bekommen. Dazu werden die Eltern-Modi begrenzt, der verletzliche (anhängige) Kind-Modus getröstet, der Unterwerfung-Modus situationsadäquat eingesetzt und der gesunde Erwachsene bekräftig.